Protéger sa santé

Tout assuré bénéficie du remboursement d’une partie de ses frais médicaux. Par exemple sur une consultation d’un médecin généraliste à 22 €, la Sécurité sociale vous rembourse 70%. Ce n’est pas la totalité. Autre particularité : la sécurité sociale ne prend pas en compte certains frais comme les frais dentaires et les vaccins qui sont très coûteux.
En outre, le déficit de la Sécurité sociale entraîne progressivement une baisse des niveaux de remboursements. Le recours à une complémentaire santé est donc nécessaire même indispensable pour les compléter.

Le rôle des complémentaires santé est de prendre en charge tout ou partie des frais non remboursés par le régime obligatoire.

Fonctionnement d’une complémentaire santé

Une complémentaire de santé, ou une mutuelle santé, « mutualise » le risque de ses adhérents. Chacun paie une cotisation en fonction du contrat choisi et de sa gamme de couverture ainsi que de son âge.

Les remboursements de la complémentaire santé viennent compléter ceux de la Sécurité sociale pour les consultations, la pharmacie, les analyses, l’hospitalisation, la maternité, les frais dentaires, les frais d’optique…
Certaines mutuelles ou assureurs vous proposeront également des contrats qui prennent en charge des prestations d’assistance comme une aide ménagère à domicile par exemple.

Les garanties

Une garantie se présente sous forme d’un tableau et présente les remboursements de la mutuelle. Une garantie peut prendre en charge une partie ou l’ensemble des frais ci-dessus, à des niveaux différents (100%, 110%…).
S’il est indiqué 100% de la base de remboursement de la Sécurité Sociale – le remboursement du régime obligatoire, cela signifie que la mutuelle vous rembourse intégralement le ticket modérateur. Si le montant indiqué est supérieur à 100%, votre mutuelle vous rembourse une partie des dépassements.
Les soins remboursés par la mutuelle et le montant de leur prise en charge dépendent du respect du parcours de soins coordonné autour du médecin traitant déclaré.